Deklaracja członkowska

Wydukuj, wypełnij, przynieś do siedziby SMWiO-Wożuczyn 68
Wcześniej zapoznaj się ze statutem-jest w osobnej zakładce!

                                            Deklaracja członka

  STOWARZYSZENIA

 MIŁOŚNIKÓW WOŻUCZYNA I OKOLIC

 

Imię i nazwisko.........................................................................................................................

Data i miejsce urodzenia...........................................................................................................

Adres zamieszkania...................................................................................................................

telefon........................................................................................................................................

e-mail……………………………………………………………………………………………

 

Zgłaszam przystąpienie w charakterze członka zwyczajnego/wspierającego (niepotrzebne skreślić) do Stowarzyszenia Miłośników Wożuczyna i Okolic i proszę o przyjęcie mnie w poczet członków Stowarzyszenia, zgodnie z rozdz. III ,§ 10. pkt. 1 i 2; § 11. pkt.1,3,4 Statutu.

Oświadczam, że znane mi są postanowienia Statutu i zobowiązuję się do ich przestrzegania oraz opłacania składek członkowskich.

 

.............................. .............................. ..............................

(miejscowość) (dnia) (czytelny podpis)

 

 

 

 

 

Zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. nr 133 poz. 883) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie Miłośników Wożuczyna i Okolic. 

 

                                                                      …………………………………………………………………..

                                                                                                     (podpis)

 

 

 

Rekomendacje: 1………………………………………………….

                          2………………………………………………….